Estudios de Casos

Por otro lado

Un examinador de reclamos de seguros de vida asigno un reclamo internacional para investigacion a un competidor muy grande y bien conocido. Despues de largo tiempo de tardanza y repetidas encuestas sobre el estado de caso de parte del examinador, el competidor termino su investigacion y proveyo su informe el cual indicaba que habia hecho verificacion de los datos que se sometieron con el reclamo.

Contando con ese informe, la compania hubiera pagado una poliza de $1M dentro del periodo contestable.

Los instinctos de la examinadora la llevaron a volver a revisar las circumstancias del reclamo. Busco asersoramiento adicional y pronto contrato a IRI. Los investigadores de IRI conducieron investigacion fundamental y establecieron que el reclamo contenia malrepresentaciones numerosas y descrubrieron que el asegurado estaba bajo procesamiento criminal en el tiempo que aplico por la poliza. Basado en nuestro informe, la poliza fue rescindida, lo cual le ahorro al cliente $1M (menos el reimbolso).

Yo lo cree. Yo puedo matar

Dos companias de seguros Estadunidenses recivieron reclamos de polizas de vida compradas por un hombre de 27 anos de edad. Los reclamos fueron ambos hechos por el hermano del fallecido y esto se trataba de polizas de montos significantes. Atravez de su abogado el reclamante proveyo documentacion que indicaba que el asegurado habia muerto como resultado de heridas que sufrio en un accidente de transito en Costa Rica. Atravez de su abogado, el reclamante presiono a las dos aseguradoras a que completaran el proceso y pagaran el reclamo inmediatamente. Una de las aseguradoras hizo preparaciones para pagar el reclamo ya que no habian encontrado ningun asunto de que preocuparse. La segunda aseguradora, nuestro cliente, refirio el asunto a las autoridades estatales y federales para procuracion criminal despues de que nuestra investigacion revelo lo siguiente:

• Informacion provista en la aplicacion y en la documentacion sometida con el reclamo contenia que ambos el beneficiario y el asegurado compartian el mismo numero de identificacion nacional, fecha y lugar de nacimiento. La investigacion de IRI revelo que habia documentacion en ningun registro del nacimiento del asegurado, unicamente del beneficiario. La investigacion tambien revelo que el nombre del asegurado era actualmente la del padre del beneficiario.
• Antes de su muerte prematura, el asegurado habia sometido varias aplicaciones de credito, incluyendo un prestamo para compro de casa Federalmente subvencionada, aprovada finaciada y asegurada.
• Interesantemente el beneficiario tenia un historial de manejo muy adversivo y su licensia habia sido suspendida. Poco despues de eso el asegurado habia obtenido su primera licensia de manejo en los Estados Unidos. Las descripciones fisicas y antecedentes de manejo de ambos eran identicos.
• El numero de Seguro Social provisto por el asegurado nunca fue expedido por la Administracion de Seguro Social de los Estados Unidos.
• El Certificado de Defuncion que sometieron nunca fue expedido por el govierno de Costa Rica. Al contrario, este documento era falso el cual habia sido producido y muy bien preparado por computadora sobre un certificado existente. Una clave fue que el numero de registracion indicaba que en un periodo de 57 dias, 941,315 personas habian muerto en Costa Rica (casi 1/3 de la populacion en total).